test – 倉敷ひろた整骨院

hirotaseikotsuin

倉敷ひろた整骨院院長 / FOCUS代表
（公社）岡山県柔道整復師会学術部 / PEAX講師
岡山整和会代表｜

【ロゴが変わりました】（公社）岡

【ロゴが変わりました】

（公社）岡山県柔道整復師会主催
解剖学講座（PEAX）

PEAX（ピークス）
（Palpation, Echography, Anatomy, eXpert）

「Palpation」（触診技術）「Echography」（エコー技術）「Anatomy」（解剖学）を磨き、
臨床の「eXpert」（専門家）になる為の勉強会です。

［対象］
・岡山県柔道整復師会の会員
・柔道整復師養成学校の学生
※上記対象以外で参加希望の方はお申し込み前にご連絡下さい。

月に1度開催しております。参加費無料です。
ご興味のある方は、ハイライトのリンクからお問い合わせ下さい。

#PEAX

昨日は学術部会でした。
お疲れ様でした！今後ともよろしくお願いいたします！

本日は休診です。

【7月診療日のお知らせ】

倉敷ひろた整骨院です。
7月の休診日は

● 3日（木）
● 10日（木）
● 15日（火）
● 24日（木）
● 27日（日）

とさせていただきます。
よろしくお願い申し上げます。

本日は第6回解剖学講座（PEAX）でした

本日は第6回解剖学講座（PEAX）でした。
足関節（ATFL、CFL、AITFL）
などの解剖、触診、エコーの勉強を行いました。
参加者の皆さん遅くまでお疲れ様でした！！

#PEAX

【FOCUS特別企画のご案内】

平素より当勉強会にご参加、ご協力を賜り、誠にありがとうございます。

さて、次回の勉強会では、この度「柔整エコー倶楽部」でご活躍されている宮部知佳先生をお招きすることになりました。
宮部先生は臨床検査技師としてご活躍され、現在は様々な分野・立場でエコーの普及活動に尽力されています。

今回の勉強会では、「外傷だけで終わらせない！エコー活用術」と題し、病態把握に留まらず、臨床現場でのエコー活用方法について、ご講演と実演をいただく予定です。

【日時】
令和7年7月2日（水）
［1部］19:00〜21:00
講師：宮部知佳先生
テーマ：「外傷だけで終わらせない！エコー活用術」

［2部］21:10〜23:00
FOCUS勉強会
重点部位：足関節
※ 宮部先生にもご参加いただき、ご指導をいただく予定です。

【会場】
倉敷ひろた整骨院〒710-0826 岡山県倉敷市老松町3丁目13-20

【参加費】
無料

【参加対象】
柔道整復師、鍼灸師、理学療法士、作業療法士などの国家資格を有するセラピスト、そしてその学生が対象です。

【定員について】
会場の都合により、今回は定員を『15名』とさせていただきます。

定員枠が残り少なくなってきております。
ご興味のある方はぜひ「FOCUS」アーカイブからお問い合わせ・お申し込み下さい。

#FOCUS

前距腓靱帯(Anterior Talofibular Ligament: ATF

前距腓靱帯(Anterior Talofibular Ligament: ATFL)は、足関節外側靭帯複合体 (lateral ankle ligament complex) の一部を構成する主要な靭帯であり、足関節の安定性に極めて重要な役割を果たします。特に、足関節の底屈位での内反を制限する上で最も重要な靭帯とされており、足関節捻挫において最も頻繁に損傷される靭帯としても知られています。

解剖学的起始と停止
前距腓靱帯は、腓骨の外果 (lateral malleolus) の前縁から起始し、前内側、わずかに下方へと走行して、距骨頚部の外側面（距骨体外側結節の前面）に付着します。

起始: 腓骨外果前縁 (anterior border of the lateral malleolus of the fibula)

停止: 距骨頚部外側面（距骨体外側結節の前面）(lateral aspect of the talar neck, anterior to the lateral tubercle of the talus)

構造と線維の走行
前距腓靱帯は、通常、複数の線維束から構成される比較的薄い帯状の構造をしています。一般的に、以下の2つの主要な線維束が認められますが、その数は個体差があります。

上部線維 (Superior fascicle): 外果のより上部から起始し、距骨頚部のより上方に付着します。
下部線維 (Inferior fascicle): 外果のより下部から起始し、距骨頚部のより下方に付着します。
これらの線維束は、足関節の肢位によって緊張度が変化します。足関節が底屈位にあるときに最も緊張し、この位置での内反安定性に強く寄与します。

周囲の解剖学的関係
前距腓靱帯は、以下の構造と密接な関係にあります。

関節包: 足関節の関節包と融合しており、関節包の補強に寄与しています。
後距腓靱帯 (Posterior Talofibular Ligament: PTFL): ATFLの深層に位置し、外果の後縁から距骨の後外側結節に付着します。
踵腓靱帯 (Calcaneofibular Ligament: CFL): ATFLの下方に位置し、外果の先端から踵骨の外側面に付着します。
腓骨筋腱 (Peroneal tendons): ATFLの外側を腓骨筋腱（長腓骨筋腱、短腓骨筋腱）が走行します。これらの腱は、足関節の安定化に動的に寄与します。

機能的役割
前距腓靱帯は、足関節の安定化において極めて重要な役割を果たします。

底屈位での内反制限: 最も重要な機能であり、足関節が底屈位（足首を伸ばした状態）にあるときに、過度な内反（足裏が内側を向く動き）を制限します。この肢位は、通常の歩行や走行、着地時によく見られるため、ATFLは日常的な足関節の安定性に不可欠です。
距骨の前方移動制限: 下腿に対して距骨が過度に前方に移動するのを制限します。
回旋安定性: 距骨の回旋運動に対する安定性にも寄与します。

臨床的意義
前距腓靱帯は、スポーツ外傷や転倒などによる足関節捻挫において、最も損傷を受けやすい靭帯です。

足関節内反捻挫: 足関節が底屈位で内反強制された際に、ATFLに過度な張力がかかり、損傷（伸張、部分断裂、完全断裂）を引き起こします。
Grade I: 靭帯の伸張。軽度の疼痛と腫脹。
Grade II: 靭帯の部分断裂。中程度の疼痛、腫脹、内出血、機能障害。
Grade III: 靭帯の完全断裂。著明な疼痛、腫脹、内出血、機能障害、足関節の不安定性。
慢性足関節不安定症: ATFLの不完全な治癒や反復性の損傷は、足関節の慢性的な不安定性につながることがあります。これにより、さらなる捻挫のリスクが増加し、関節軟骨の変性などの二次的な問題を引き起こす可能性があります。

#PEAX
#FOCUS

膝窩筋(Popliteus Muscle)は、膝関節の後面に位置する小さな三角形の筋肉であり、膝関節の「鍵」または「アンロック」機構において極めて重要な役割を担っています。その解剖学的特徴と機能は、膝関節の安定性と運動学を理解する上で不可欠です。

解剖学的起始と停止
膝窩筋は、大腿骨外側上顆（lateral epicondyle of the femur）の外側縁にある小さな窪み（膝窩筋溝：popliteal groove）から起始します。この起始部は、関節包内ではあるものの、滑膜には包まれていません。その後、斜め下方および内側へと走行し、脛骨（tibia）の近位後内側縁、ヒラメ筋線の下方に位置する膝窩筋線 (poplineal line) に停止します。一部の線維は、外側半月板の後角（posterior horn of the lateral meniscus）にも付着します。

起始:
大腿骨外側上顆の膝窩筋溝 (popliteal groove on the lateral epicondyle of the femur)
一部の線維は外側半月板後角
停止:
脛骨近位後内側縁、ヒラメ筋線の下方の膝窩筋線 (popliteal line on the proximal posteromedial aspect of the tibia, below the soleal line)
走行と関係する構造
膝窩筋は、深層に位置し、以下の重要な構造と密接な関係にあります。

膝関節包: 筋肉の一部は膝関節包と癒着しており、特に起始部では関節包を貫通して関節内に入り込みます。
外側半月板: 起始部の一部が外側半月板の後角に付着しており、この付着は膝関節の運動における半月板の動きに寄与します。
外側側副靱帯 (LCL): 膝窩筋腱は、外側側副靱帯の深層を走行します。
脛骨神経と膝窩動静脈: 膝窩部において、これらの神経血管束のすぐ前方（深層）に位置します。

機能的役割
膝窩筋は、主に以下の2つの重要な機能を有しています。

膝関節のアンロック機構 (Unlocking the Knee Joint):
膝関節が完全に伸展すると、大腿骨と脛骨がわずかに回旋して「最終回旋 (screw-home mechanism)」と呼ばれるロック状態に入ります。このロック状態では、膝関節は安定して固定され、立位保持などが容易になります。
膝を屈曲させるためには、このロック状態を解除（アンロック）する必要があります。膝窩筋の主要な役割は、このアンロックを行うことです。収縮すると、大腿骨に対して脛骨を内旋させる（非荷重位）か、または脛骨に対して大腿骨を外旋させる（荷重位）ことで、ロックを解除し、屈曲の開始を可能にします。

膝関節の安定化:
外側半月板の後方牽引: 外側半月板後角への付着により、膝関節屈曲時に外側半月板を後方に牽引し、大腿骨顆による挟み込みを防ぐ役割を果たします。これにより、半月板損傷のリスクを軽減します。
後方安定性: 膝関節の後方への過度な移動（後方引き出し）を制限する上で、後十字靱帯 (PCL) を補助する役割も担うと考えられています。
外反ストレスの軽減: わずかながら、膝関節への外反ストレスに対する抵抗性にも寄与します。

神経支配
膝窩筋は、脛骨神経 (tibial nerve) の分枝によって支配されます。脛骨神経は、膝窩部で膝窩動静脈とともに深層を走行し、膝窩筋に神経枝を送ります。

臨床的意義
膝窩筋は小さいながらも、その機能の重要性から、様々な臨床病態に関与します。

膝窩筋腱炎 (Popliteus Tendinopathy/Tendinitis):
特に下り坂の走行や長時間の走行、あるいは急な方向転換を伴うスポーツ活動において、膝窩筋腱に過負荷がかかることで炎症が生じることがあります。
主な症状は、膝関節の後外側、特に大腿骨外側上顆の後方に位置する膝窩筋溝周囲の疼痛です。
疼痛は、膝の屈曲開始時、特に伸展位からの屈曲時に増悪することが特徴的です。
膝窩筋損傷:
膝関節への過度な内旋ストレスや、複合的な外力が加わった際に、膝窩筋自体やその付着部が損傷することがあります。
分離した損傷は比較的まれですが、多発性靱帯損傷（特に後外側支持機構損傷）と合併して発生することがあります。
後外側不安定症:
膝関節の後外側支持機構（後外側複合体）の一部として、膝窩筋は外側側副靱帯や弓状複合体などとともに、膝関節の後方および外反安定性に寄与します。
膝窩筋の機能不全は、膝関節の後外側不安定症を悪化させる要因となり得ます。

#PEAX
#FOCUS

足も増えました。

仲間が増えました。

本日は休診です。

内側側副靱帯(Medial Collateral Ligament: MCL

内側側副靱帯(Medial Collateral Ligament: MCL)は、膝関節の主要な静的安定化機構の一つであり、特に外反ストレスに対する主要な抵抗体として機能します。脛骨と大腿骨の内側を結び、膝関節の過度な外反を制限し、回旋安定性にも寄与します。MCLの損傷は、スポーツ外傷で非常に一般的であり、その解剖学的特徴と機能的役割の理解は、診断と治療において不可欠です。

解剖学的構造と層構造
MCLは、単一の構造ではなく、複数の層から構成される複合体として理解されています。主に以下の2つの主要な層に分けられます。

浅層（Superficial MCL: sMCL）:

起始: 大腿骨内側上顆のやや後方、内転筋結節の遠位に起始します。
停止: 脛骨近位部内側の、関節面から約2.5〜7cm遠位に停止します。この停止部は、ガチョウ足（pes anserinus）の腱の深層に位置します。
走行: 長く、幅広の線維束であり、膝関節を橋渡しするように斜め前方に走行します。
機能: 主に膝関節の外反ストレスに対する主要な抵抗体として機能します。また、膝関節の伸展位では特に緊張し、屈曲位では弛緩します。
深層（Deep MCL: dMCL）:

起始・停止: 大腿骨内側上顆から脛骨の内側関節面に付着します。sMCLよりも短く、関節包と密接に結合しており、内側関節包靱帯とも呼ばれます。
走行: 短い線維であり、関節包の深層に位置します。
機能:
外反ストレスに対する補助的な抵抗体として機能します。
内側半月板と結合: 深層の線維は、内側半月板の中間部と直接結合しており、内側半月板を脛骨プラトーに固定する役割を果たします。この結合のため、MCL損傷時には内側半月板損傷を合併するリスクが高くなります（O'Donoghueの不幸の三徴候の一部）。
膝関節の回旋安定性、特に外旋に対する抵抗に寄与します。
これらの2つの層は、膝関節の屈曲角度に応じて、その張力と安定化への寄与が変化します。一般的に、MCL全体として、膝関節の伸展位で最も緊張し、外反安定性に寄与します。屈曲位では、浅層がやや弛緩する一方で、深層が回旋安定性により寄与すると考えられています。

周囲の関連構造
MCLの周囲には、膝関節の安定性に関与する複数の軟部組織が存在します。

後斜靱帯 (Posterior Oblique Ligament: POL): MCLの深層、後方に位置し、大腿骨内側上顆から脛骨の内側顆後内側部に停止します。膝関節の伸展位での安定性、特に過伸展と外反、そして回旋安定性（特に外旋）に強く寄与します。MCL損傷時に合併損傷しやすい構造です。
ガチョウ足 (Pes Anserinus): 縫工筋、薄筋、半腱様筋の3つの腱が集合して脛骨内側に付着する部位であり、sMCLの表層を覆っています。
内側半月板: dMCLと直接結合しており、MCL損傷時の合併損傷のリスクがあります。

機能的役割
MCLの主要な機能は以下の通りです。

外反安定性: 膝関節の外反（下腿が外側に開く動き）を制限する最も重要な靱帯です。
回旋安定性: 特に膝関節の伸展位での外旋を制限するのに貢献します。
前方・後方安定性への寄与: ACLやPCLほどではないものの、わずかに前方・後方への脛骨の移動を制限する役割も果たします。

臨床的意義
MCL損傷は、膝関節の外反ストレスによって発生することが最も一般的です。スポーツ活動中（特にフットボール、スキー、ラグビーなど）に、膝の外側からの直接的な衝撃や、足が地面に固定された状態での体幹のねじれによって引き起こされます。

損傷の分類: 一般的に、損傷の程度により3段階に分類されます。
Grade I: 軽度の損傷。線維の微細な断裂で、痛みはあるものの安定性は保たれている。
Grade II: 部分断裂。外反不安定性が中程度に認められる。
Grade III: 完全断裂。外反不安定性が著しい。他の靱帯損傷（ACLなど）を合併していることが多い。
症状: 膝関節内側の疼痛、腫脹、圧痛、不安定感（特に外反ストレス時）が典型的です。

#PEAX
#FOCUS

大腿四頭筋(Quadriceps Femoris Muscle)は、大腿前面に位置する人体で最も強力な筋群の一つであり、膝関節の伸展と股関節の屈曲（一部の筋）に主に関与します。その名の通り、4つの独立した筋（大腿直筋、外側広筋、内側広筋、中間広筋）から構成され、共通の腱を介して膝蓋骨および脛骨粗面に付着します。この筋群の機能と解剖学的特徴を理解することは、下肢の運動機能、姿勢制御、および様々な整形外科的疾患の評価と治療において極めて重要です。

構成筋と解剖学的特徴
大腿四頭筋を構成する4つの筋は、それぞれ異なる起始を有し、特定の機能的役割を分担しています。
大腿直筋 (Rectus Femoris):
起始: 下前腸骨棘 (anterior inferior iliac spine: AIIS) および寛骨臼上縁 (superior margin of the acetabulum)
特徴: 大腿四頭筋の中で唯一、股関節を越えて起始するため、膝関節の伸展に加えて、股関節の屈曲にも作用します。二関節筋であり、その機能は膝と股関節の同時運動に影響されます。筋線維は羽状構造を示します。
外側広筋 (Vastus Lateralis):
起始: 大腿骨の転子間線の上部、大転子前方縁、殿筋粗面、大腿骨粗線の外側唇 (intertrochanteric line, greater trochanter, gluteal tuberosity, lateral lip of linea aspera)
特徴: 大腿四頭筋の中で最も大きく強力な筋であり、大腿の外側を覆います。膝関節の伸展において主要な役割を果たします。
内側広筋 (Vastus Medialis):
起始: 大腿骨の転子間線の下部、恥骨筋線、大腿骨粗線の内側唇、内側顆上線 (intertrochanteric line, pectineal line, medial lip of linea aspera, supracondylar line)
特徴: 大腿の内側に位置し、特に膝蓋骨の内側安定性に寄与する線維（内側広筋斜走線維: VMO; vastus medialis obliquus）を有します。このVMOの機能不全は、膝蓋骨の外側偏位や膝蓋大腿関節痛症の原因となることがあります。膝関節の伸展、特に最終伸展位において重要な役割を果たします。
中間広筋 (Vastus Intermedius):
起始: 大腿骨前面および外側面の上部3分の2 (anterior and lateral surfaces of the upper two-thirds of the femur)
特徴: 大腿直筋の深層に位置し、大腿骨に直接付着します。純粋な膝関節伸展筋であり、その作用は他の広筋群によって覆い隠されることが多いですが、膝関節の伸展力に大きく貢献します。関節膝筋 (articularis genus) は、中間広筋から派生した小さな筋であり、膝関節伸展時に関節包を上方に引き上げ、滑膜の挟み込みを防ぐと考えられています。
共通の停止腱
これら4つの筋は、共通の大腿四頭筋腱 (quadriceps tendon) を形成し、膝蓋骨の上縁に付着します。膝蓋骨を越えて、この腱は膝蓋靭帯 (patellar ligament / patellar tendon) となり、脛骨粗面 (tibial tuberosity) に停止します。

神経支配
大腿四頭筋は、大腿神経 (femoral nerve) によって支配されます。大腿神経は、腰神経叢 (L2-L4) から起始し、大腿三角を通過して大腿前面の筋群に枝を供給します。

機能的役割
大腿四頭筋の主要な機能は以下の通りです。
膝関節の伸展: 大腿四頭筋の主要な作用であり、歩行、走行、跳躍、階段昇降、立ち上がり動作など、日常生活のあらゆる場面で不可欠です。
股関節の屈曲: 大腿直筋のみがこの作用を有し、歩行時の遊脚相などで股関節の屈曲を補助します。
膝蓋骨の安定化: 特に内側広筋のVMOは、膝蓋骨を内側に引きつけ、膝蓋骨が外側へ脱臼するのを防ぐ上で重要な役割を果たします。
衝撃吸収と重心制御: 立位や着地時などにおいて、膝関節の屈曲を制御することで衝撃を吸収し、重心を安定させる役割を担います。

臨床的意義
大腿四頭筋は、その機能的役割の重要性から、様々な臨床病態に関与します。
大腿四頭筋の筋力低下:
原因: 変形性膝関節症、半月板損傷、前十字靭帯損傷などの膝関節疾患、脊髄神経根症（L2-L4）、大腿神経麻痺、脳卒中、廃用性萎縮など多岐にわたります。
症状: 立ち上がり、階段昇降、歩行時の膝折れ（buckling）、膝関節の不安定性などが生じます。
大腿四頭筋腱断裂 / 膝蓋靭帯断裂: 強い外力（転倒、直接打撃など）によって発生し、膝関節の伸展不能、著しい腫脹、疼痛を伴います。整形外科的緊急疾患であり、通常は手術的修復が必要です。
スポーツ外傷: 大腿直筋の肉離れ（ストレーン）は、スプリントやジャンプなどの高強度運動を行うアスリートによく見られます。

#PEAX
#FOCUS

踵腓靭帯(Calcaneofibular Ligament: CFL)は、足関節の外側側副靱帯複合体 (lateral collateral ligament complex) を構成する主要な靭帯の一つであり、足関節の安定性に極めて重要な役割を果たします。特に、足関節の背屈位での内反を制限する上で不可欠な構造です。

解剖学的起始と停止
踵腓靭帯は、腓骨の外果 (lateral malleolus) 先端部から起始し、斜め後下方に走行して、踵骨 (calcaneus) の外側面に停止します。

起始: 腓骨外果の先端部、またはそのやや前下方 (tip or slightly anteroinferior aspect of the lateral malleolus of the fibula)

停止: 踵骨の外側面、特に腓骨筋腱滑車 (peroneal trochlea) の後方にある小結節 (a small tubercle posterior to the peroneal trochlea on the lateral surface of the calcaneus)

構造と特徴
踵腓靭帯は、前距腓靭帯 (anterior talofibular ligament: ATFL) や後距腓靭帯 (posterior talofibular ligament: PTFL) とは異なり、足関節包とは独立した、より太く強固な線維束として存在します。その走行は、前距腓靭帯よりも垂直に近い角度であり、足関節の可動域によって緊張度が変化します。

緊張度の変化: 足関節が背屈位（足首を上に曲げる）になると、踵腓靭帯はより緊張し、その安定化機能が増強されます。逆に、底屈位（足首を下に伸ばす）になると、緊張が緩みます。この特性により、背屈位での内反ストレスに対する主要な抵抗体となります。
関節包との関係: 踵腓靭帯は関節包とは独立していますが、その深層線維の一部は、足関節の関節包と融合している場合もあります。
周囲の構造との関係: 腓骨筋（長腓骨筋、短腓骨筋）の腱は、踵腓靭帯の外側を通過し、そのすぐ後方には後距腓靭帯が存在します。これらの構造は互いに密接に関連し、足関節の安定化に寄与します。

機能的役割
踵腓靭帯の主な機能は以下の通りです。

足関節の内反制限: 足関節が内反（足裏が内側を向く）する際に、特に背屈位での内反を強力に制限します。これは、内反捻挫の主要な抵抗体の一つであることを意味します。
距骨下関節の安定化: 踵骨と距骨を結ぶことで、足関節の下に位置する距骨下関節 (subtalar joint) の安定性にも寄与します。距骨下関節は足部の回内・回外運動に関与するため、踵腓靭帯の機能不全は、この関節の動態にも影響を与える可能性があります。
足関節背屈位での安定性維持: 足関節を背屈させた際、前距腓靭帯の緊張が緩む代わりに、踵腓靭帯の緊張が増すことで、足関節全体の安定性を維持します。

臨床的意義
踵腓靭帯の損傷は、足関節内反捻挫において非常に頻繁に発生します。

内反捻挫: 足関節内反捻挫は、外側側副靭帯複合体の損傷であり、その中でも最も損傷しやすいのが前距腓靭帯です。しかし、より重度の内反捻挫（グレードIIまたはIII）では、踵腓靭帯も併せて損傷する可能性が高くなります。特に、足関節が背屈位で内反強制された場合に損傷しやすい傾向があります。
不安定性: 踵腓靭帯の断裂は、足関節の不安定性（特に慢性的な足関節不安定性）に大きく寄与します。この不安定性は、反復性の捻挫や、荷重時の不安感につながることがあります。
リハビリテーション: 踵腓靭帯損傷後のリハビリテーションでは、足関節の可動域改善、筋力強化（特に腓骨筋群）、固有受容感覚の回復が重要となります。

#PEAX
#FOCUS

前下脛腓靭帯(Anterior Inferior Tibiofibular

前下脛腓靭帯(Anterior Inferior Tibiofibular Ligament: AITFL)は、下腿遠位端にある脛骨と腓骨を結びつける強固な線維性組織であり、特に足関節の安定性において極めて重要な役割を果たす靭帯です。脛腓結合（syndesmosis）を構成する主要な要素の一つであり、足関節の背屈および外旋時に脛骨と腓骨が離開するのを防ぐ上で不可欠な構造です。

解剖学的起始と停止
前下脛腓靭帯は、脛骨と腓骨の遠位端にそれぞれ付着し、これらの骨を連結します。

起始: 脛骨の遠位前外側縁、特に脛骨前結節（anterior tibial tubercle, Tillaux-Chaput tubercle）の近傍から起始します。
停止: 腓骨の遠位内側面、特に腓骨外果の前縁（anterior malleolus of the fibula）に付着します。
この靭帯は、斜め下方および外側へと走行し、比較的薄く、2～3の線維束から構成されることが多いです。

構造と線維の走行
前下脛腓靭帯は、複数の線維束から構成されることが多く、その走行はやや斜め下方に向かっています。線維の走行方向は、足関節の動きによって張力が変化する特性を持っています。

浅層線維 (Superficial fibers): 比較的長く、脛骨前結節から腓骨外果の前縁に広く付着します。
深層線維 (Deep fibers): より短く、関節包と一体となっており、脛骨と腓骨の隣接する骨間縁に付着します。
この靭帯の深層には、関節包と関節軟骨が存在し、足関節関節腔の境界を形成しています。

機能的役割
前下脛腓靭帯は、脛腓結合の主要な安定化機構の一つであり、足関節の運動に伴う脛骨と腓骨の相対的な動きを制限します。

脛腓間の離開抑制: 足関節の背屈時に距骨が脛腓結合の間に入り込み、脛骨と腓骨をわずかに離開させようとしますが、前下脛腓靭帯はこの動きを制限し、脛腓間の安定性を維持します。特に、足関節の最大背屈位では、この靭帯に最大の張力がかかります。
回旋安定性: 下腿の回旋、特に足部の外旋を伴う動きにおいて、脛骨と腓骨が過度に分離・回旋するのを防ぎます。
足関節の安定性への寄与: 足関節の複合的な動き、特に捻挫時に発生する外旋ストレスに対して、主要な抵抗力となります。
脛腓結合の安定化には、前下脛腓靭帯の他に、後下脛腓靭帯 (Posterior Inferior Tibiofibular Ligament: PITFL)、脛腓骨間膜 (interosseous membrane)、および横脛腓靭帯 (transverse tibiofibular ligament) が関与しており、これらの構造が協調して機能することで、強固な脛腓結合が維持されています。

臨床的意義
前下脛腓靭帯は、足関節の靭帯損傷において、最も頻繁に損傷する靭帯の一つではありませんが、スポーツ活動などによる特定のメカニズムで損傷を受けることがあります。

脛腓結合損傷 (Syndesmotic injury / High ankle sprain): 一般的な足関節内がえし捻挫（外側側副靭帯損傷）とは異なり、足関節の強制的な背屈と外旋の組み合わせによって発生することが多いです。スポーツ、特にフットボールやスキーなどで見られます。

損傷メカニズム: 足部が固定された状態で、下腿が外旋したり、足関節が過度に背屈したりする力によって、前下脛腓靭帯に過剰な張力が加わり、損傷します。
症状: 外果上部の疼痛、足関節背屈時の疼痛、荷重時の疼痛、特に片足立ちや階段昇降時の痛みが特徴的です。内がえし捻挫に比べて、痛みが強く、回復に時間がかかる傾向があります。
分類: 損傷の程度に応じて、Grade I（軽度伸張）、Grade II（部分断裂）、Grade III（完全断裂と脛腓間の離開）に分類されます。
慢性的な不安定性: 適切に治療されなかった脛腓結合損傷は、慢性的な脛腓間の不安定性や足関節痛を引き起こすことがあります。

#PEAX
#FOCUS

腸脛靭帯(Iliotibial Band: ITB)は、大腿の外側を走行する強固な線維性結合組織であり、股関節と膝関節の両方の安定性および運動機能に深く関与しています。これは単なる靭帯というよりも、広筋群を覆う大腿筋膜張筋と大殿筋の腱膜性延長部として理解することがより適切です。

解剖学的起始と停止
腸脛靭帯は、いくつかの筋の腱線維が集まって形成される複合体です。

起始:
主に大腿筋膜張筋 (Tensor Fasciae Latae: TFL) の筋腹から連続する腱膜。TFLは、上前腸骨棘 (Anterior Superior Iliac Spine: ASIS) から起始します。
大殿筋 (Gluteus Maximus) の一部の線維も、その付着部から腸脛靭帯に合流します。特に、大殿筋の上部線維が腸脛靭帯の形成に大きく寄与します。
一部の文献では、中殿筋や外側広筋からも線維が合流するとされていますが、TFLと大殿筋が主要な構成要素です。
停止:
大腿骨の外側顆上を越えて脛骨の外側部に付着します。主な停止部位は、脛骨外側顆のGerdy結節 (Gerdy's tubercle) です。
膝関節周辺では、外側広筋や大腿二頭筋短頭の線維とも一部連続性を持ち、膝蓋骨の外側縁にも線維を送ることがあります。
一部の線維は膝関節の外側関節包や外側側副靭帯にも合流し、膝関節の安定性に寄与します。

構造と走行
腸脛靭帯は、非常に強固で厚い線維性シート状の構造であり、大腿の外側全体を覆う大腿筋膜の特に肥厚した部分として認識されます。その走行は、股関節から大腿外側を通り、膝関節外側を経て脛骨に付着します。

股関節部: 大転子を通過する際、大転子と腸脛靭帯の間には滑液包（大転子滑液包）が存在し、摩擦を軽減しています。
膝関節部: 膝関節の外側顆の上を通過します。膝関節の屈伸運動に伴い、腸脛靭帯は外側上顆の上を前後に滑動します。約30度の膝屈曲位で、腸脛靭帯の後縁が外側上顆を乗り越え、摩擦が生じやすいとされています。この部位にも滑液包（腸脛靭帯滑液包）が存在することがありますが、存在しない場合も多く、その場合は靭帯と骨、脂肪組織が直接接します。

機能的役割
腸脛靭帯は、股関節と膝関節の両方に対して多岐にわたる重要な機能を発揮します。
股関節の安定化:
股関節の外転と屈曲の補助: TFLと大殿筋の作用を介して、股関節の外転と屈曲を補助します。
骨盤の安定化: 片脚立位時など、骨盤の安定性を維持する上で重要な役割を果たします。特に、立脚相で骨盤が支持脚側に傾くのを防ぎます。
膝関節の安定化:
膝関節の外側安定性: 膝関節の外側側副靭帯とともに、膝関節の外側への過剰な開大（外反ストレス）を制限し、回旋不安定性を制御します。
膝関節の伸展補助: 膝関節が完全に伸展した際には、腸脛靭帯が膝関節の「ロック」を助け、安定した立位を保持するのに役立ちます。
膝関節の屈曲制限: 完全に伸展した膝関節においては、その強固さから屈曲を制限する傾向があります。

臨床的意義
腸脛靭帯に関連する病態として最もよく知られているのは、スポーツ選手に多く見られる腸脛靭帯炎 (Iliotibial Band Syndrome: ITBS) です。

腸脛靭帯炎 (ITBS):
定義: 膝関節の外側、特に外側上顆の近傍に疼痛を生じるオーバーユース症候群です。ランナー、サイクリスト、ハイカーなど、反復的な膝の屈伸運動を伴うスポーツを行う人に好発します。
病態生理: 従来の説では、膝の屈伸に伴う腸脛靭帯と外側上顆との間の摩擦が原因とされていました。しかし、最近の研究では、この摩擦による炎症だけでなく、腸脛靭帯深層にある脂肪体や、その近傍の結合組織の圧迫・炎症が疼痛の原因として重要視されています。また、大殿筋やTFLの機能不全、股関節の外転筋群の筋力低下、体幹の不安定性、ランニングフォーム、シューズの不適合なども複合的な要因として関与すると考えられています。
症状: 運動時、特に下り坂を走る際や、膝を約20～30度屈曲させた際に増悪する膝外側の鋭い疼痛が特徴的です。圧痛点も外側上顆のやや近位に認められます。

大転子部疼痛症候群 (Greater Trochanteric Pain Syndrome: GTPS):
腸脛靭帯が大転子と摩擦することで生じる滑液包炎やTFL/大殿筋の付着部炎も、腸脛靭帯に関連する病態の一つです。

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本日は休診です。

内側上膝神経(Superior Medial Genicular Nerve

内側上膝神経(Superior Medial Genicular Nerve: SMGN)は、大腿神経 (femoral nerve) から分岐する隠れる神経 (saphenous nerve) の主要な関節枝の一つであり、膝関節の内側および前内側部の感覚支配に特化した神経です。膝関節の疼痛、特に変形性膝関節症（OA）や膝関節置換術後の慢性疼痛において、その関与が近年注目されています。

起始と走行
内側上膝神経は、大腿神経の終末枝である隠れる神経から分岐します。隠れる神経は、大腿三角を通過した後、縫工筋と内側広筋の間を大腿部を下行し、大腿動脈に沿ってハンター管（大内転筋管）に入ります。このハンター管内で、隠れる神経は複数の膝関節への関節枝を分岐し、その中の一つが内側上膝神経です。

内側上膝神経は、大腿骨の内側上顆の近傍を走行し、内側広筋の深部を通過して、膝関節の内側および前内側部の関節包、滑膜、骨膜、および周囲の皮膚に分布します。

解剖学的ランドマークと隣接構造
内側上膝神経の局所解剖学を理解することは、神経ブロックやアブレーションの精度を高める上で重要です。

大腿骨内側上顆 (Medial femoral epicondyle): 神経が走行する主要な骨性ランドマークであり、触診の目印となります。
内転筋結節 (Adductor tubercle): 内側上顆のやや上方に位置し、内転筋腱が付着する場所です。神経はこれよりも近位に位置することが多いです。
大腿内転筋 (Adductor magnus): ハンター管を形成する筋肉の一部であり、神経がその近傍を走行します。
内側広筋 (Vastus medialis): 内側上膝神経は、この筋肉の深部を通過することが多いです。

機能的役割
内側上膝神経は、主に膝関節の内側および前内側部の疼痛伝達に関与します。具体的には、以下の部位からの感覚情報を伝達します。

膝関節の内側関節包 (Medial joint capsule of the knee)
内側滑膜 (Medial synovium)
大腿骨内側上顆の骨膜 (Periosteum of the medial femoral epicondyle)
内側半月板の一部 (Part of the medial meniscus) (直接的な神経支配は議論の余地があるが、周囲組織からの関連痛として関与する可能性)
膝関節内側および前内側の皮膚 (Skin of the medial and anteromedial knee) (この部分は皮神経である伏在神経の膝蓋下枝による支配が主であるが、一部オーバーラップする可能性も示唆されている)
これらの感覚情報は、膝関節の炎症、変性、外傷、または術後の疼痛として認識されます。

臨床的意義
内側上膝神経は、慢性膝関節痛の治療ターゲットとして、近年特に注目されています。

変形性膝関節症 (Knee Osteoarthritis: KOA) の疼痛:
KOAの患者において、膝関節内側の疼痛が主要な症状であることが多く、内側上膝神経がこの疼痛伝達に深く関与していると考えられています。
従来の治療法（薬物療法、理学療法、関節内注射など）で効果が不十分な場合、内側上膝神経をターゲットとした神経ブロックやラジオ波アブレーション（RFA）が、疼痛管理の有効な選択肢として導入されています。
膝関節置換術後の慢性疼痛 (Chronic post-knee arthroplasty pain):
膝関節置換術後も、約10〜30%の患者が遷延性の疼痛に悩まされると報告されています。
術後の神経損傷や瘢痕形成、あるいは既存の神経過敏化が原因で、内側上膝神経が疼痛の原因となっている場合があります。このような場合にも、内側上膝神経への介入が検討されます。
神経ブロック:
診断的ブロック：内側上膝神経に局所麻酔薬を注入し、疼痛が軽減するかどうかを評価することで、その神経が疼痛の原因であるかを診断します。
治療的ブロック：局所麻酔薬とステロイドを併用し、一時的な疼痛緩和を図ります。
ラジオ波アブレーション (Radiofrequency Ablation: RFA):
持続的な疼痛緩和を目的として、神経に高周波電流を流して熱凝固させ、疼痛伝達経路を遮断する治療法です。
X線透視ガイドや超音波ガイド下で行われ、神経の走行に沿って正確に針を刺入し、アブレーションを行います。
内側上膝神経は、膝関節の感覚支配において重要な役割を果たすため、RFAの成功率が高いと報告されています。

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研修に行って来ました。
皆さんお疲れ様でした！

本日研修の為休診です。

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